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外科护理学实习操作指导

发布时间:2015-3-30 来源:实习目的
[外科护理学实习操作指导]

  《外科护理》实训操作指导

  目 录

  一、手术区皮肤准备

  二、手术人员无菌准备

  三、手术体位安置

  四、器械台管理及手术配合

  五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

  六、换药

  七、包扎

  八、胸腔穿刺术护理

  九、胸膜腔闭式引流术护理

  十、双气囊三腔管压迫止血术护理

  十一、腹腔穿刺术护理

  十二、胃肠减压术护理

  十三、骨髓穿刺术护理

  十四、膀胱冲洗术护理

  十五、腰椎穿刺术护理

  十六、脑室引流术护理

  一、手术区皮肤准备

  【目的】

  去除毛发和污垢,预防切口感染。

  【用物】

  治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾,毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。

  【操作步骤】

  1.向病人做好解释备皮目的、范围,将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡),注意保暖及照明,操作前洗手。

  2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位,暴露手术部位。

  3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮肤,另一手持剃毛刀分区剃净毛发。

  4.用手电筒照射,仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。

  5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。

  6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢,然后用75%乙醇消毒。

  7.整理用物,物归原处,洗手。

  8.特殊部位的备皮方法

  (1)手或足手术:入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟,剪去指(趾)甲,已浸软的胼胝应设法剪除,但应避免损伤皮肤,[外科护理学实习操作指导]足部手术者备皮后禁止下地。

  (2)骨、关节、肌腱手术:手术前3日开始准备皮肤,第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域,并用5%碘伏消毒,再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发,并用75%乙醇消毒,再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。

  (3)颅脑手术:术前3日剪短头发,并每天洗头一次(急症例外),术前2小时剃净头发,剃后洗头,并戴清洁帽子。

  (4)阴囊、xx手术:病人入院后每日用温水浸泡,用肥皂洗净,术前1日备皮,范围同阴部手术。

  (5)口腔手术:入院后经常保持口腔清洁卫生,进手术室前用复方硼酸液漱口。

  【注意事项】

  1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤表面呈45°,切忌刮破皮肤。

  2.剃毛时间不宜距手术时间太久,一般在手术前一日或当日进行。

  附:备皮范围

  1.颅脑手术:手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发,保留眉毛(图1)。

  2.颈部手术:自唇下至乳头连线,两侧至斜方肌前缘(图2)。

  图1 颅脑手术 图2 颈部手术

  3.胸部手术:上至锁骨上部,下至髂嵴,前自健侧腋前或乳头线,后过背正中线,包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。

  4.腹部手术:自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线(图4)。

  图3 胸部手术 图4 腹部手术

  5.肾手术:自乳头平线至耻骨联合,

  前后均过正中线(图5)。

  6.股沟部手术:自脐平线至大腿上1/3,

  包括外阴部(图6)。

  图5 肾手术

  7.会阴部及肛门手术:自髂前上棘至大腿上1/3,包括会阴及臀部(图7)。

  图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术

  8.四肢手术:以切口为中心上下方20cm以上,一般多为整个肢体备皮(图8)。

  图8 四肢手术

  二、手术人员无菌准备

  (一)更衣准备

  手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩,剪短指甲。内衣要小于手术衣裤,不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻,鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。

  图9 更衣准备

  (二)手臂消毒

  手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法,灭
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